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听力下降警惕听神经瘤
发布日期:2019-04-01

耳聋常被认为是衰老的表现,即使影响与他人交流,多数人也无非是买个助听器一戴了之。然而,排除听觉器官衰老的因素,很多人忽视了“听神经瘤”这个影响听力的疾病。

听神经瘤起源于听神经的前庭分支神经鞘,为一典型的神经鞘瘤,由于没有听神经本身参入,因此.听神经瘤的名称不适宜,应称为:听神经鞘瘤。此瘤为常见的颅内肿瘤之一,约占颅内肿瘤的10%,小脑桥脑角肿瘤的70%78%。本瘤好发于中年人,高峰在30~50岁,女性约为男性2倍。

听神经瘤是一种容易被误诊的神经外科疾病,因是一种良性肿瘤,病变发展比较缓慢,早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣,并且治疗效果不明显,久之听力下降。这是肿瘤压迫神经引起的刺激症状,与普通耳鸣很难鉴别。因此,许多听神经瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因,被认为是一般听力衰退,或老年性耳聋。在突发性耳聋的患者中也有1%2.5%的患者最终被确诊为听神经瘤,故应注意排除。患者就是一直误以为自己只是简单的听力衰退,没引起足够的重视,等出现面部麻木,面瘫甚至头痛、喝水呛咳、行走不稳等更严重的症状时,病变已经发展为巨大听神经瘤,要知道,听神经瘤的大与否,直接关系到手术时间长短和术后并发症的多少。

一、早预防、早发现、早治疗

中老年耳鸣者,一定要应考虑到听神经瘤的可能性,排除听神经瘤后再考虑其他疾病。目前CT,核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然,中年持续性耳鸣病人也可先到耳鼻喉科或神经外科检测听觉传导功能,该检测比较经济,若发现确有问题再做进一步检查。CT可显示骨性内听道是否有增宽和侵蚀,MRI增强扫描则是确诊听神经瘤最敏感和有效的方法。如果是听神经瘤一定要早诊断,早治疗。否则极有可能错过最佳治疗期,直致面神经受损,导致面瘫、耳朵失聪等严重后果。

二、有效又理想的治疗手段

目前听神经瘤的治疗主要有两种方法:一种是手术,一种是伽玛刀。显微外科手术切除目前是公认的首选治疗方法,主要有经迷路径路、经颅中窝径路、经乙状窦后径路。应根据肿瘤大小、术前听力情况、患者年龄及一般情况等综合决定。手术治疗目标:在手术安全的情况下,尽可能全切肿瘤和尽可能保存面神经功能和听神经功能(即保面保听)。听神经瘤如能早期发现,肿瘤小于3cm时,面神经仅仅受到肿瘤推移,手术分离较为容易,术中面神经保护的成功率较高,而当肿瘤生长巨大时,长期肿瘤压迫可导致面神经严重变形,局部粘连,难以分离,手术全切相当困难,面神经保护更成为一项医学难题。许多人认为,伽玛刀治疗肿瘤可以不开颅,没有痛苦,风险又小是最好的治疗手段,于是不管肿瘤大小都去接受伽玛刀治疗。事实上,对听神经瘤治疗有严格的手术适应症,只有小于3cm的肿瘤才可以选择伽玛刀治疗。专家在临床治疗中也发现,有一部分病人正是由于伽玛刀治疗不理想,又不得不再次接受手术治疗。而这类患者因为以前有过伽马刀治疗的经历也会影响到手术效果。因此,较大的听神经瘤手术全切除是更为有效的手段。伽玛刀治疗听神经瘤并非把肿瘤切除而是抑制生长并促使其皱缩,最大的优点是安全、病人痛苦少,无手术创伤;照射准确,操作方便,保护面神经,无须开颅,适合高龄体弱全身情况差的病人。

常见的手术后并发症有面瘫、面部麻木、饮水呛咳、声音嘶哑、脑脊液漏等。大宗病例报告的手术死亡率已极低,有的甚至为零,另外脑干粘连部分的分离不适当可引起肢体瘫痪,小脑的过度牵拉和分离损伤可引起小脑功能障碍。术后肿瘤复发率低。

目前在切除听神经瘤的手术中,保留听力,还是比较困难的,除了肿瘤大小、累及神经的程度以及手术设备的因素,更重要的还在于神经外科手术专家的经验和手术技巧。经验丰富的专家,听力保留率比普通专家明显升高。未来听神经瘤的治疗方向,不但要保留面神经,听神经。还要对受损的面神经和听力进行修复,目前世界各国已经开展了这方面的研究。

我院自主开展听神经瘤显微外科手术切除已有20余年的历史,有着丰富的治疗经验和娴熟的手术技巧,对大小3cm以下的肿瘤基本能保留面神经功能。但同时也发现,由于各种原因,3cm以下肿瘤所占的比例极低,大多病人都到了有严重功能障碍后才就医,因此治疗效果大受影响。所以,在此提醒广大患者要提高保健意识,对疾病一定要早预防、早发现、早治疗。

(  文章来源:市中心医院   责任编辑:宣传与政策法规处)
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